Грудное вскармливание недоношенных детей

17 ноября весь мир отмечает Международный день недоношенных детей. Ежегодно на планете около 15 миллионов детей рождаются недоношенными, другими словами, в среднем это каждый 10-й родившийся малыш.

Напомню, что недоношенным считается ребёнок, родившийся раньше 37 недель беременности. Сегодня разберём основные мифы, связанные с грудным вскармливанием деток-торопыжек.

Миф 1. Недоношенные дети не могут кормиться исключительно грудью.

Это не так. Действительно, ребёнок с глубокой степенью недоношенности может не иметь сосательного рефлекса при рождении, однако его можно кормить молоком матери, пока он не будет готов к сосанию груди. При наличии квалифицированной помощи мама может вырабатывать достаточно молока и поощрять ребёнка сосать грудь.

Кормление недоношенных детей материнским молоком при любом сроке гестации связанно с более низким риском инфекций, некротизирующего энтероколита, улучшением развития нервной системы, оптимизацией уровня кровяного давления и многое другое.

Миф 2. Недоношенных детей обязательно нужно выхаживать в инкубаторах.

Недоношенные дети обычно лучше себя чувствуют, когда их выхаживают по методу «кенгуру», когда они находятся в контакте кожа-к-коже с матерями. При контакте кожа-к-коже стабилизируются все основные физиологические функции организма ребёнка: дыхание, сердцебиение, кровяное давление, уровень сахара в крови и температура тела. При уходе по методу «кенгуру» вырабатывается больше молока, и вероятнее, что малыш возьмет грудь раньше, а его прикладывание будет успешнее.

Миф 3. Всем недоношенным детям нужно добавлять в грудное молоко
фортификаторы (их также называют обогатители или усилители).

Действительно, исследования показывают, что вскармливание НЕобогащенным материнским молоком приводит к замедлению роста детей с массой тела при рождении менее 1500 г. Кроме того, обогащение грудного молока показано детям с массой тела менее 1800 г, при гестационном возрасте 34 недели и менее и в некоторых других случаях.

Необходимость обогащения грудного молока для глубоко недоношенных детей не стоит недооценивать, поскольку грудное молоко не может полностью компенсировать белково-энергетические затраты таких деток, а также обеспечить их необходимым количеством кальция, цинка и некоторых витаминов. Тем не менее, для детей старше 33 недель грудное вскармливание в достаточном объёме (~220 мл/кг/сутки) считается питательно адекватным, хотя некоторые витаминно-минеральные добавки могут потребоваться.

В большинстве случаев, если ребёнок прибавляет в весе и состояние его здоровья стабилизировалось настолько, что ему уже можно находиться дома, он может питаться только грудным молоком без добавления фортификаторов.

Не стоит также забывать, что доступные на данный момент в нашей стране фортификаторы сделаны на основе коровьего молока (в других странах существуют фортификаторы на основе грудного молока), что означает раннее знакомство ребёнка с белком коровьего молока, а значит увеличение риска аллергии на него. Фортификация грудного молока должна применяться по показаниям, но не абсолютно всем недоношенным детям.

Миф 4. Недоношенные дети не могут начать сосать грудь до достижения гестационного возраста 34 недели.

В исследовании Nyqvist многие дети захватывали грудь к 28 неделям гестации. К 31-й неделе многие из них сосали молоко из груди. 67 из 71 ребёнка кормились грудью к моменту выписки из больницы, 57 из них находились на исключительно грудном вскармливании к 36 неделям гестации. По крайней мере один ребёнок из исследования находился на исключительно грудном вскармливании из груди к 33,4 неделям внутриутробного развития.

Практика показывает, что некоторые дети находятся на полном грудном вскармливании уже в 32 недели гестации. То есть они уже не получают молоко из бутылки или через зонд, введенный в желудок. Это возможно осуществить, если мама использует метод «кенгуру», а ребёнок рано получает доступ к груди. Конечно же, все дети разные и некоторым может понадобиться больше времени, в зависимости от того, есть ли у них проблемы с дыханием и в каком состоянии они находятся.

Миф 5. Грудное вскармливание недоношенных детей — утомительный  процесс, гораздо проще его кормить из бутылки.

Это неправда. Результаты исследований показали, что кормить грудью недоношенного ребёнка проще, чем из бутылки. При кормлении из бутылки чаще случаются апноэ (задердки дыхания) и нарушения сердечного ритма, по сравнению с кормлением из груди.

Мнение о том, что недоношенные дети устают при сосании груди основано на том, что такие детки часто засыпают на груди, когда поток молока замедляется, особенно в первые недели. Ребёнку дают бутылку, поток молока быстрый, ребёнок просыпается и яростно сосёт. Выходит, ребёнок устаёт на груди, потому что ему тяжело сосать, а бутылку — легче?

На самом деле нет, просто дети реагируют на поток молока. Если оно течёт быстро, то в этот момент ребёнок глотает и обычно не спит. Сосание груди ребёнком стимулирует рефлекс выброса молока, которое попадает к нему в рот, а когда молоко течёт, он просто глотает, затрачивая меньше усилий, чем при сосании бутылки. С хорошим захватом, применением техники сжатия груди, и, при необходимости, системы докорма у груди, молоко будет хорошо течь и малыш не будет засыпать на груди.

Миф 6. Мамам недоношенных малышей нужно использовать накладки на грудь, чтобы малыши хорошо её захватывали и высасывали больше молока.

В большинстве случаев это не так. Ещё одно исследование Nyqvist о недоношенных детях, рождённых с 26 по 31 неделю гестационного развития, показало, что только совсем небольшое число мам использовали накладки.

Гораздо важнее и эффективнее использования накладок — добиться хорошего прикладывания к груди. По сравнению с кормлением в накладках, на это может потребоваться больше времени. Однако в долгосрочной перспективе использование накладок может привести к сокращению количества молока и отказу от груди без накладки, из-за чего отказаться от них может быть очень сложно.

Вскармливание недоношенных детей грудным молоком является золотым стандартом в их питании. На самом деле, недоношенные дети в большей степени нуждаются в материнском молоке и самом грудном вскармливании, нежели здоровые малыши, рождённые в срок. Организация квалифицированной помощи мамам торопыжек по вопросам грудного вскармливания является критически важным моментом в выхаживании таких особенных деток.

Если Вы являетесь мамой малыша, рожденного раньше срока, мы будем рады, если Вы поделитесь своей историей грудного вскармливания. Под статьей каждый из вас также может оставить слова поддержки родителям недоношенных деток.

Автор статьи

Консультантпо грудному вскармливанию Виктория Евстигнеева

Подписывайтесь на наш канал в Телеграм